為進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫管理，落實(shí)DRG政策、強(qiáng)化DRG付費(fèi)管理，保障患者就醫(yī)安全，10月22日下午，周口市中醫(yī)院組織召開病歷分析專題研討會。醫(yī)院黨委副書記、院長毛國璋，黨委委員、紀(jì)委書記蔡華文帶領(lǐng)全質(zhì)辦、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、耗材科等職能科室負(fù)責(zé)人及部分臨床科室主任，對骨二病區(qū)、心胸外科病區(qū)的病歷質(zhì)量開展深度分析與討論。

會上，毛院長對抽查病歷進(jìn)行了細(xì)致審閱與深入剖析，明確指出當(dāng)前存在病歷書寫不規(guī)范、病程記錄不完整、鑒別診斷不充分等共性問題，并圍繞病歷書寫注意事項(xiàng)、核心要素及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)展開系統(tǒng)講解。重點(diǎn)針對病案首頁、首次病程記錄、術(shù)前多學(xué)科會診、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后病程記錄及出院小結(jié)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步作了詳細(xì)指導(dǎo)，確保相關(guān)要求清晰明確、可落地執(zhí)行。

蔡華文書記在會上提出，病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的基石。加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范，是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水準(zhǔn)、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵抓手，并強(qiáng)調(diào)各科室要緊扣臨床診療指南與醫(yī)保藥品目錄限定支付范圍，優(yōu)化用藥方案，確保用藥記錄與醫(yī)保報(bào)銷要求精準(zhǔn)匹配；高值醫(yī)用耗材使用要結(jié)合醫(yī)保耗材分類與支付標(biāo)準(zhǔn)，在滿足診療需求前提下，梳理可替代的經(jīng)濟(jì)型耗材清單，同步完善耗材使用的病歷記錄，避免因記錄不全影響醫(yī)保支付。

毛國璋院長在總結(jié)中強(qiáng)調(diào)，病歷作為醫(yī)療行為的重要法律依據(jù)和臨床診療的核心載體，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全、診療效果及醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。在醫(yī)保DRG支付方式下，規(guī)范病歷質(zhì)量是一項(xiàng)涉及臨床、管理、信息、績效等多部門的系統(tǒng)工程。其核心是將臨床診療、病歷書寫和醫(yī)保支付三者深度融合，要通過強(qiáng)化意識、過程管控、聚焦關(guān)鍵和機(jī)制保障，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的雙贏。

此次研討會的召開，標(biāo)志著周口市中醫(yī)院病歷分析研討工作進(jìn)入了規(guī)范化、常態(tài)化運(yùn)行的新階段。此舉是醫(yī)院深化內(nèi)涵建設(shè)、推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵一環(huán)，旨在為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)，為區(qū)域健康事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

文字：全質(zhì)辦 李欣蕊

圖片：張瑋琛

編輯：李 銳

責(zé)編：李 銳

審核：趙文博