為進(jìn)一步提高病歷書寫水平，規(guī)范臨床醫(yī)師病歷模板制作，提高病歷數(shù)據(jù)的可利用性，為科研分析和醫(yī)療決策提供更有價(jià)值的支持，5月13日，周口市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、信息科聯(lián)合組織開展醫(yī)院電子病歷模板制作專題培訓(xùn)會(huì)，各臨床科室病歷質(zhì)控醫(yī)師、非值班醫(yī)師、相關(guān)職能科室工作人員共計(jì)百余人參加培訓(xùn)會(huì)，會(huì)議由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)苑立博主持。

會(huì)上，醫(yī)學(xué)信息工程師從電子病歷模板中各個(gè)模塊的研發(fā)、生成等專業(yè)角度，逐個(gè)闡述電子病歷模板中各元素的制作以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的由來。

病案是記錄醫(yī)療行為的重要載體，電子病歷模板能夠充分減少醫(yī)護(hù)人員的手工記錄負(fù)擔(dān)，提高病歷記錄的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，降低人為錯(cuò)誤率，在準(zhǔn)確、高效、及時(shí)記錄各項(xiàng)醫(yī)療文書中發(fā)揮了重要作用。

通過此次培訓(xùn)會(huì)的開展，為臨床醫(yī)療文書工作樹立新標(biāo)桿，更為醫(yī)院電子病歷工作高水平發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。通過規(guī)范模板的使用，能夠使病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等全病歷場(chǎng)景的醫(yī)療數(shù)據(jù)精準(zhǔn)抓取，為病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量分析、病歷分析提供有力支撐。

會(huì)議最后，信息科科長(zhǎng)姚征總結(jié)道，此次培訓(xùn)旨在幫助臨床科室制作病歷模板、規(guī)范使用模板，充分挖掘病歷模板的作用，既要滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用便捷性需求，還要考慮信息科、病案室等職能科室對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、再利用等方面的要求。下一步，信息科將運(yùn)用信息化手段，持續(xù)優(yōu)化病歷模板使用，為臨床一線做好保障，逐步提升病歷書寫水平，助力醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

文字：尹雪風(fēng)

編輯：杜昱龍

責(zé)編：李  銳

審核：趙文博